{"id":118431,"date":"2023-01-10T09:00:49","date_gmt":"2023-01-10T09:00:49","guid":{"rendered":"https:\/\/news.b-rayz.ch\/?p=118431"},"modified":"2024-01-18T21:58:48","modified_gmt":"2024-01-18T21:58:48","slug":"mammographie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/b-rayz.com\/de\/mammographie\/","title":{"rendered":"Mammographie-Screening: Warum bessere \u00e4rztliche Aufkl\u00e4rung n\u00f6tig ist"},"content":{"rendered":"<p>Jede zweite deutsche Frau ist \u00fcber das Mammographie-Screening zur Brustkrebsfr\u00fcherkennung falsch oder ungen\u00fcgend informiert, so das Ergebnis einer <a href=\"https:\/\/www.bertelsmann-stiftung.de\/de\/themen\/aktuelle-meldungen\/2014\/februar\/brustkrebs-jede-zweite-frau-ueber-frueherkennung-falsch-oder-gar-nicht-informiert\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Studie der Barmer Krankenkasse und Bertelsmann-Stiftung<\/a>. Unter Frauen mit formal niedrigem Bildungsgrad ist es mit <a href=\"https:\/\/appliedcr.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s41241-019-0076-1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">rund 75 Prozent sogar die Mehrheit<\/a>. EU-weit haben im Jahr 2016 laut Statistiken <a href=\"https:\/\/www.karger.com\/Article\/Fulltext\/503715\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" class=\"broken_link\">49,2 Prozent aller Frauen zwischen 50 und 69 Jahren an Mammographie-Screenings<\/a> teilgenommen. Dabei sind sehr gro\u00dfe l\u00e4nderspezifische Unterschiede zu beobachten. Die h\u00f6chsten Teilnahmequoten von mehr als 80 Prozent weisen D\u00e4nemark, Finnland und Slowenien auf.<\/p>\n<p>Falsche Annahmen oder mangelndes Wissen \u00fcber die Abl\u00e4ufe k\u00f6nnten dazu beitragen, dass sich Frauen gegen eine Teilnahme am Screening-Programm entscheiden, aber m\u00f6glicherweise auch den Nutzen falsch einsch\u00e4tzen. Das Fachpersonal sollte daher besser und umfassender \u00fcber Vorteile, m\u00f6gliche Einschr\u00e4nkungen sowie den Ablauf des Mammographie-Screenings aufkl\u00e4ren.<\/p>\n<h2>Was ist Mammographie?<\/h2>\n<p>Die Mammographie ist eine r\u00f6ntgenbasierte Untersuchung der weiblichen Brust, um Brustkrebs (Mammakarzinome) oder dessen Vorstufen sichtbar zu machen. \u00dcblicherweise kommen heute volldigitale Mammographie-Systeme zum Einsatz, die gegen\u00fcber der Film-Mammographie viele Vorteile bieten: eine sofortige Verf\u00fcgbarkeit der Ergebnisse, eine verbesserte Bildqualit\u00e4t sowie eine niedrigere Strahlenbelastung.<\/p>\n<p>In ihrer verbreiteten Form generiert die Mammographie 2D-Aufnahmen von jeder Brust. Viele radiologische Praxen bieten heute aber auch 3D-Aufnahmen der Brust an. Diese beruhen entweder auf der Tomosynthese-Technik, einem Pseudo-3D-Verfahren, bei dem durch eine Serie von Schichtaufnahmen eine dreidimensionale Darstellung der Brust erzeugt wird, oder auf Computertomographie-Aufnahmen. Die Computertomographie (CT) generiert echte 3D-Bilder der Brust, ohne dass das Brustgewebe komprimiert werden muss.<\/p>\n<h2>Wann soll man eine Mammographie machen?<\/h2>\n<p>Die Mammographie kommt in drei Situationen zum Einsatz:<\/p>\n<ul>\n<li>zur Fr\u00fcherkennung von Brustkrebs unabh\u00e4ngig von einem konkreten Verdacht (Sekund\u00e4rpr\u00e4vention)<\/li>\n<li>zur Abkl\u00e4rung bei einem konkreten Brustkrebs-Verdacht<\/li>\n<li>als Nachsorge bei ehemaligen Krebspatientinnen, um Rezidive fr\u00fchzeitig zu erkennen (Terti\u00e4rpr\u00e4vention)<\/li>\n<\/ul>\n<p>In Deutschland wird das Mammographie-Screening zur Sekund\u00e4rpr\u00e4vention routinem\u00e4\u00dfig allen Frauen zwischen 50 und 69 Jahren angeboten. Bei Frauen ab 70 Jahren richten sich die Empfehlungen nach mehreren Faktoren. Dazu geh\u00f6ren: das individuelle Krebsrisiko, der allgemeine Gesundheitszustand und die pers\u00f6nliche Lebenserwartung der Frau. F\u00fcr j\u00fcngere Frauen wird die Mammographie nur im konkreten Verdachtsfall, eventuell auch beim Vorliegen besonderer Risikofaktoren empfohlen. Der Wissenschaftliche Beirat der Kooperationsgemeinschaft Mammographie hat k\u00fcrzlich <a href=\"https:\/\/fachservice.mammo-programm.de\/download\/fachpublikation\/WB_SN_Altersgrenzen-MSP_2021-04-14.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">f\u00fcr eine Ausweitung des Screening-Programms<\/a> auf die Altersgruppe 45 bis 75 pl\u00e4diert.<\/p>\n<h2>Warum ist das \u00e4rztliche Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4ch so wichtig?<\/h2>\n<p>Das Mammographie-Screening ist die einzige Fr\u00fcherkennungs-Methode, die nachweislich die Sterberate an Brustkrebs verringert. Dennoch nimmt in Deutschland nur etwa jede zweite Frau daran teil. <a href=\"https:\/\/www.vdek.com\/LVen\/NDS\/presse\/pressemitteilungen\/2021\/brustkrebsvorsorge--ersatzkassen-besorgt-ueber-sinkende-teilnahm.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Krankenversicherungs-Statistiken<\/a> zeigen sogar, dass die bundesweite Teilnahmequote zwischen 2012 und 2020 kontinuierlich von 63 auf 48 Prozent gesunken ist. Andererseits wird der Nutzen von vielen Patientinnen offenbar \u00fcbersch\u00e4tzt. <a href=\"https:\/\/appliedcr.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s41241-019-0076-1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Etwa jede zweite Frau wei\u00df nicht, dass bei einer Mammographie auch falsch-negative Ergebnisse m\u00f6glich sind<\/a>.<\/p>\n<p>In der Bev\u00f6lkerung besteht somit dringender Aufkl\u00e4rungsbedarf \u00fcber Nutzen und Grenzen des Mammographie-Screenings. Studien zeigen, dass Informationsbrosch\u00fcren und \u00e4hnliche Materialien <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4335580\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">wenig Einfluss<\/a> auf den Wissensstand und die Teilnahme-Bereitschaft von Frauen haben. Das pers\u00f6nliche \u00e4rztliche Gespr\u00e4ch ist daher das wichtigste Mittel, um Frauen eine informierte Entscheidung zu erm\u00f6glichen.<\/p>\n<h2>Was muss ich vor der Mammographie beachten?<\/h2>\n<p>Patientinnen haben im Rahmen des Screening-Programms das Recht auf ein Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4ch mit dem Radiologen oder der Radiologin. Dieses findet an einem gesonderten Termin vor der eigentlichen Mammographie-Untersuchung statt, damit Frauen die Gelegenheit haben, Fragen zu stellen, und anschlie\u00dfend eine informierte Entscheidung treffen k\u00f6nnen. \u00c4rztInnen sollten die Gelegenheit unbedingt nutzen, um fundierte Informationen zu vermitteln und m\u00f6gliche Vorteile sowie Einschr\u00e4nkungen der Mammographie in verst\u00e4ndlichen Worten zu erkl\u00e4ren.<\/p>\n<p>Diese Informationen sollten Patientinnen im Rahmen des Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4chs erhalten:<\/p>\n<h3>Was ist das Mammographie-Screening?<\/h3>\n<p>Mammographie-Screenings sind freiwillige Untersuchungen, die der Fr\u00fcherkennung von Brustkrebs dienen. Die meisten Krankenversicherungen \u00fcbernehmen die Kosten der Untersuchung &#8211; entweder einmal j\u00e4hrlich oder alle zwei Jahre &#8211; bei Frauen \u00fcber 40 Jahren. Die Mammographie-Untersuchung selbst f\u00fchren in der Regel R\u00f6ntgenassistentInnen (MTRAs) durch, anschlie\u00dfend werden die Aufnahmen von geschulten RadiologInnen begutachtet.<\/p>\n<p>Bei Auff\u00e4lligkeiten wird die Frau nochmals eingeladen, um mithilfe zus\u00e4tzlicher Untersuchungen abzukl\u00e4ren, ob tats\u00e4chlich Brustkrebs vorliegt. Falls sich der Krebsverdacht erh\u00e4rtet, was nur selten der Fall ist, bespricht der behandelnde Arzt oder die \u00c4rztin mit der Frau das weitere Vorgehen<\/p>\n<h3>Was ist das Mammographie-Screening-Programm?<\/h3>\n<p>Das Mammographie-Screening ist ein Fr\u00fcherkennungs-Programm f\u00fcr Frauen zwischen 50 und 69 Jahren, das in Deutschland von den Krankenkassen bezahlt wird. Teilnahmeberechtigte Frauen erhalten alle zwei Jahre einen Einladungsbrief mit einem Terminvorschlag. Die Mammographie-Untersuchung selbst f\u00fchren in der Regel R\u00f6ntgenassistentInnen durch. Anschlie\u00dfend werden die Aufnahmen von zwei Fach\u00e4rztInnen f\u00fcr Radiologie oder Gyn\u00e4kologie unabh\u00e4ngig voneinander beurteilt, um gr\u00f6\u00dftm\u00f6gliche Sicherheit zu gew\u00e4hrleisten. Den Befund erhalten Patientinnen innerhalb von sieben Werktagen per Post.<\/p>\n<h3>Wie l\u00e4uft die Mammographie ab?<\/h3>\n<p>Die Mammographie findet ambulant in einer daf\u00fcr spezialisierten Einrichtung statt. Die Untersuchung dauert nur wenige Minuten. Jede Brust wird dabei zwischen zwei Plexiglasplatten geklemmt und m\u00f6glichst flach gedr\u00fcckt. Einige Frauen empfinden das als unangenehm oder etwas schmerzhaft, das Brustgewebe nimmt dabei aber keinen Schaden. Dann werden zwei R\u00f6ntgen-Aufnahmen gemacht: einmal von oben nach unten, anschlie\u00dfend seitlich von au\u00dfen nach innen. Durch die R\u00f6ntgen-Strahlung l\u00e4sst sich die innere Beschaffenheit des Brustgewebes sichtbar machen, wobei auch sehr kleine Verdichtungen oder Knoten erfasst werden.<\/p>\n<h3>Was sollten Patientinnen vor der Mammographie beachten?<\/h3>\n<p>Da bei der Mammographie der Oberk\u00f6rper freigemacht werden muss, ist es g\u00fcnstig Kleidung zu tragen, die sich leicht ablegen l\u00e4sst. Am Tag der Untersuchung sollten Frauen auf Deos und K\u00f6rpercremes im Achsel- und Brustbereich verzichten. Diese hinterlassen einen Film auf der Haut, der die Aufnahmequalit\u00e4t beeintr\u00e4chtigen kann.<\/p>\n<h3>Was sind m\u00f6gliche Vorteile im Rahmen der Fr\u00fcherkennung?<\/h3>\n<p>Frauen sollten wissen, dass das Mammographie-Screening einen wissenschaftlich nachweisbaren Nutzen, aber auch bestimmte Einschr\u00e4nkungen hat. Die wichtigsten Vorteile des Mammographie-Screenings sind:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Geringere Sterblichkeit:<\/strong> Das Mammographie-Screening ist die einzige Fr\u00fcherkennungs-Methode, die nachweislich das Risiko senkt, an Brustkrebs zu versterben. Konkret werden von 1000 Frauen, die regelm\u00e4\u00dfig am Screening teilnehmen, etwa 2 bis 6 vor einem Tod durch Brustkrebs bewahrt.<\/li>\n<li><strong>H\u00f6here Sensitivit\u00e4t im Vergleich zu Tastuntersuchungen:<\/strong> Anders als bei Tastuntersuchungen k\u00f6nnen durch eine Mammographie bereits sehr kleine Tumore oder Vorstufen davon entdeckt werden.<\/li>\n<li><strong>Besseres Behandlungsergebnis:<\/strong> Wird Brustkrebs im Fr\u00fchstadium diagnostiziert, so ist er in den meisten F\u00e4llen besser heilbar. Auch die Behandlung selbst verl\u00e4uft schonender, solange der Tumor noch klein ist.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Andererseits bestehen aber auch Risiken und m\u00f6gliche Einschr\u00e4nkungen:<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Geringe Spezifit\u00e4t:<\/strong> Bei einer Mammographie sind \u201efalsch positive\u201c Befunde m\u00f6glich, das hei\u00dft, es besteht kurzzeitig ein Verdacht auf Brustkrebs, der sich sp\u00e4ter aber nicht erh\u00e4rtet. In Zahlen: Nehmen 1000 Frauen am Mammographie-Screening teil, dann werden bei etwa 30 von ihnen Auff\u00e4lligkeiten entdeckt. Bei 24 dieser 30 Frauen stellt sich sp\u00e4ter heraus, dass doch kein Brustkrebs vorliegt. Der vermeintlich positive Befund l\u00f6st aber kurzfristig Angst und Verunsicherung aus.<\/li>\n<li><strong>Geringe Sensitivit\u00e4t bei dichtem Brustgewebe:<\/strong> Bei dichten Br\u00fcsten liegt ein hoher Anteil an gesundem Dr\u00fcsengewebe vor, weniger dichte Br\u00fcste enthalten dagegen mehr Fettgewebe. Dichtes Brustgewebe kann die Beurteilung von Mammographie-Aufnahmen erschweren. Das liegt daran, dass dichtes Brustgewebe auf den Aufnahmen als wei\u00dfe Fl\u00e4che erscheint, m\u00f6gliche krankhafte Ver\u00e4nderungen der Brust wie Verkalkungen oder Tumoren aber ebenso. Fettgewebe erscheint dagegen als dunkle Fl\u00e4che. Deshalb ist die Mammographie bei Frauen mit dichtem Brustgewebe weniger sensitiv, das hei\u00dft, Krebs kann leichter \u00fcbersehen werden. Frauen mit dichtem Brustgewebe werden somit tendenziell h\u00e4ufiger zu Nachfolge-Untersuchungen eingeladen als Frauen mit weniger dichtem Brustgewebe. <a href=\"https:\/\/densebreast-info.org\/legislative-information\/national-reporting-standard\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">In vielen L\u00e4ndern wird die Brustdichte im Mammographie-Befund vermerkt.<\/a> <a href=\"https:\/\/www.eusobi.org\/news\/eusobi-recommendation-breast-cancer-screening-women-with-extremely-dense-breasts\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Frauen mit hoher Brustdichte werden erg\u00e4nzende Screening-Untersuchungen mit anderen bildgebenden Methoden wie Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT) empfohlen.<\/a><\/li>\n<li><strong>\u00dcberdiagnosen:<\/strong> Manchmal werden Tumore entdeckt, die niemals Probleme verursacht h\u00e4tten, entweder weil sie sehr langsam wachsen oder weil die Frau vorzeitig an einer anderen Erkrankung verstirbt. Dadurch kommt es zu unn\u00f6tigen diagnostischen Verfahren und Behandlungen, die m\u00f6glicherweise die Lebensqualit\u00e4t einschr\u00e4nken. Zudem ist allein schon das Wissen, an Krebs erkrankt zu sein, belastend. Nehmen 1000 Frauen am Screening-Programm teil, so werden etwa 9 bis 10 von ihnen unn\u00f6tig behandelt.<\/li>\n<li><strong>Gefahr falsch negativer Befunde:<\/strong> In etwa 1 von 10 F\u00e4llen wird der Krebs bei der Mammographie trotz gr\u00f6\u00dftm\u00f6glicher Sorgfalt \u00fcbersehen. Betroffene wiegen sich dann wom\u00f6glich in falscher Sicherheit und achten weniger auf vorhandene Symptome und Warnzeichen.<\/li>\n<li><strong>Strahlenbelastung:<\/strong> Bei der Mammographie kommt R\u00f6ntgen-Strahlung zum Einsatz, die f\u00fcr sich krebserregend sein kann, auch wenn das Risiko sehr gering ist: Bei h\u00f6chstens 7 von 1 Million Frauen k\u00f6nnte Brustkrebs aufgrund der Mammographie-Untersuchungen entstehen. (Chijoke et al. Evaluation of mean glandular does and assessment of the risk radiation induced carcinogenesis in women following screening mammography in a low resource setting. Journal of radiation research and applied science. 2018: 11.)<\/li>\n<li><strong>Kompression der Brust:<\/strong> <a href=\"https:\/\/batonrougeclinic.com\/why-is-compression-important-during-a-mammogram\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Die Brust muss bei der Mammographie m\u00f6glichst flach gedr\u00fcckt werden, damit der Radiologe oder die Radiologin die Aufnahmen korrekt beurteilen kann. Wird die Brust zu wenig komprimiert, k\u00f6nnten krankhafte Ver\u00e4nderungen durch dar\u00fcber liegendes Gewebe verdeckt werden.<\/a> Andererseits k\u00f6nnten \u00dcberlagerungen von gesundem Gewebe den Eindruck eines Knotens oder einer krankhaften Ver\u00e4nderung erwecken. Durch neuere Techniken wie die Brust-CT ist aber eine Screening-Untersuchung ohne Kompression des Brustgewebes m\u00f6glich. Frauen k\u00f6nnen die M\u00f6glichkeit alternativer Screening-Methoden mit dem radiologischen Personal besprechen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Patientinnen sollten zudem wissen, dass es sich bei der Mammographie um eine Fr\u00fcherkennungs-Methode (Sekund\u00e4rpr\u00e4vention) handelt und nicht im w\u00f6rtlichen Sinn um \u201eVorsorge\u201c (Prim\u00e4rpr\u00e4vention). Das hei\u00dft, die Mammographie kann die Entstehung von Krebs nicht verhindern, sondern nur m\u00f6glichst fr\u00fchzeitig erkennen.<\/p>\n<h3>Gibt es alternative Untersuchungsmethoden zur Mammographie?<\/h3>\n<p>Weitere Untersuchungsmethoden, die im Rahmen der Brustkrebs-Fr\u00fcherkennung zum Einsatz kommen, sind:<\/p>\n<ul>\n<li>Regelm\u00e4\u00dfiges Selbstabtasten<\/li>\n<li>\u00c4rztliche Tastuntersuchungen<\/li>\n<li>Ultraschall-Untersuchungen<\/li>\n<li>MRT-Untersuchungen (Magnetresonanztomographie)<\/li>\n<\/ul>\n<p>In der Regel werden diese Methoden erg\u00e4nzend zur Mammographie eingesetzt. Keine dieser alternativen Methode kann wissenschaftlich nachweisbar die Sterblichkeit an Brustkrebs reduzieren.<\/p>\n<h2>Brustkrebsvorsorge nur bei guter Aufkl\u00e4rung erfolgreich<\/h2>\n<p>Vorteile und m\u00f6gliche Einschr\u00e4nkungen des Mammographie-Screenings kann und soll jede Frau nur f\u00fcr sich abw\u00e4gen. \u00c4rztInnen haben aber die Aufgabe, Fakten zu vermitteln, um Patientinnen eine informierte Entscheidung zu erm\u00f6glichen. Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4che sind zudem wichtig, damit Frauen den Nutzen des Mammographie-Screenings richtig einsch\u00e4tzen. Der Erfolg der Brustkrebs-Vorsorge h\u00e4ngt somit nicht nur von der fachlich-medizinischen Qualifikation des Personals, sondern ganz wesentlich von fundierten \u00e4rztlichen Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4chen ab.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jede zweite deutsche Frau ist \u00fcber das Mammographie-Screening zur Brustkrebsfr\u00fcherkennung falsch oder ungen\u00fcgend informiert, so das Ergebnis einer Studie der Barmer Krankenkasse und Bertelsmann-Stiftung. Unter Frauen mit formal niedrigem Bildungsgrad ist es mit rund 75 Prozent sogar die Mehrheit. EU-weit haben im Jahr 2016 laut Statistiken 49,2 Prozent aller Frauen zwischen 50 und 69 Jahren an Mammographie-Screenings teilgenommen. Dabei sind sehr gro\u00dfe l\u00e4nderspezifische Unterschiede zu beobachten. 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